Cáncer de cuello uterino

Cuándo se recomienda una valoración

Las lesiones precursoras no producen síntomas: por eso el tamizaje periódico es indispensable aunque te sientas bien. Cuando aparecen síntomas, conviene valorar sin demora.

• Sangrado vaginal fuera de la menstruación, después de la relación sexual o después de la menopausia.
• Flujo vaginal persistente, acuoso o con mal olor.
• Dolor pélvico o dolor durante la relación sexual.
• Un resultado anormal de papanicolaou o una prueba de VPH de alto riesgo positiva.
• Ausencia de tamizaje durante varios años.
• Antecedente de lesiones cervicales tratadas que requieren seguimiento.

Estudios que suelen revisarse

• Citología cervicovaginal (papanicolaou) y prueba de detección de VPH de alto riesgo.
• Colposcopia con biopsia dirigida de las zonas sospechosas.
• Biopsia de cono o conización diagnóstica, cuando la lesión no se visualiza por completo.
• Reporte de patología con tipo histológico y grado de la lesión.
• Resonancia magnética de pelvis para valorar el tamaño del tumor y la extensión local.
• Tomografía o PET-CT para buscar afectación ganglionar o a distancia en casos avanzados.
• Laboratorio general y valoración de la función renal cuando hay sospecha de compresión ureteral.

Tratamiento

En las lesiones precursoras el tratamiento es local y conservador: conización o procedimientos escisionales que retiran la zona alterada y preservan el útero. Es un tratamiento con altísima tasa de éxito cuando se realiza a tiempo y se acompaña de seguimiento.

En el cáncer invasor limitado al cuello uterino, la cirugía es una de las opciones principales, con distintos grados de radicalidad según el tamaño y la profundidad del tumor; en pacientes seleccionadas con deseo de fertilidad existen técnicas que preservan el útero. A partir de ciertos estadios, el tratamiento estándar deja de ser quirúrgico y pasa a ser radioterapia combinada con quimioterapia. La elección entre una y otra vía no es de preferencia: depende del estadio, y por eso estadificar bien es determinante.

Cuándo interviene un cirujano oncólogo

La ginecología oncológica es una de las áreas de enfoque de este consultorio. El cirujano oncólogo participa en la valoración inicial, en la confirmación del diagnóstico mediante biopsia o conización, en la estadificación quirúrgica cuando está indicada y en el tratamiento quirúrgico de los estadios en los que la cirugía es la mejor opción.

También interviene en la coordinación del tratamiento: definir cuándo la paciente se beneficia más de radioterapia con quimioterapia que de una cirugía, y evitar intervenciones que no aportan control de la enfermedad, es parte del criterio oncológico.

Segunda opinión

Conviene revisar el plan cuando se propone una histerectomía y existe deseo de fertilidad, cuando hay discrepancia entre el resultado de la biopsia y el de la colposcopia, cuando el estadio no está claramente definido, o cuando se plantea cirugía en un estadio donde la radioterapia con quimioterapia podría ofrecer el mismo control con menos secuelas.